高血压控制将迎来变革之年?


高血压是最常见的心血管疾病,是心力衰竭、心肌梗死、卒中和慢性肾脏疾病的主要风险要素。随着经济开展、老龄化加剧,高血压的患病率逐年上升,但控制率不断处于较低的程度。作为一种可防可控的疾病,及时发现潜在的高血压患者并停止早期干预有利于降低疾病担负。

近日,美国预防效劳工作组(USPSTF)在JAMA杂志发布重申倡议声明,继续倡议对无高血压病史的成人(大于等于18岁)进行高血压筛查。

适用人群及详细倡议

该声明持续了2015年USPSTF高血压筛查指南的引荐,即倡议对无高血压病史的成人停止高血压筛查(引荐等级 A)。

如何筛查?

1. 初筛:倡议运用诊室血压丈量停止高血压的初步筛查。

2. 确诊:在开端治疗前,倡议在临床环境之外停止血压丈量,以确诊高血压的诊断。

其中,临床环境之外丈量血压的办法包括:

(1)动态血压监测:动态血压监测设备可在患者停止正常活动或睡觉时自动丈量血压,通常距离20~30分钟丈量一次,持续12~24小时。

(2)家庭血压监测:患者在家中运用自动设备丈量本人的血压。与动态血压相比,丈量的频率要低得多,通常一天或一周只丈量1~2次。

正确的血压丈量方式为:休息5分钟,运用经过考证的精准设备,在坐姿下丈量上臂血压。

筛查频率

基于目前有限的证据,声明指出合理的最佳筛查频率为:

(1)≥40岁以上的成年人和高血压风险较高的成年人(如黑人、血压正常高值者、超重或瘦削者),应每年停止一次高血压筛查;

(2)18~39岁且既往血压正常、高血压风险不高的成人不宜停止太频繁的筛查,可每3~5年筛查一次。

同期述评:筛查+干预才干处理问题

美国哥伦比亚大学欧文医学中心的Marwah Abdalla教授等在同期述评中指出,施行上述高血压筛查倡议需求对卫生保健系统和其他机构筛查高血压的方式停止普遍改良。但是,筛查高血压只是控制高血压漫长道路上的第一步,医学界和社会需求普遍施行各种有效控制血压的干预措施,并思索在广阔人群中施行的可能性。

声明倡议,在停止高血压治疗前,患者应经过诊室外血压丈量停止确诊。美国哥伦比亚大学欧文医学中心的D. Edmund Anstey教授等在另一篇述评中指出,强调诊室外血压监测的重要性是十分有意义的,但声明却未处理诊室外血压监测的一个关键问题——动态血压监测设备在普遍人群中的可及性。因而,假如不处理这一问题,该声明提出的倡议关于目前高血压筛查现状的影响不大。

D. Edmund Anstey教授指出,或许推行家庭血压监测而不是动态血压监测能够处理上述问题。家庭血压监测设备更易取得,价钱更低,患者依从性更好。
 

参考资料
1. US Preventive Services Task Force. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. April 27, 2021.
 
2. D. Edmund Anstey, Corey Bradley, Daichi Shimbo. USPSTF Recommendation Statement on Hypertension Screening in Adults—Where Do We Go From Here? JAMA Network Open. April 27, 2021.
 
3. Marwah Abdalla, Paul Muntner, Eric D. Peterson. The USPSTF Recommendation on Blood Pressure Screening: Making 2021 the Transformative Year in Controlling Hypertension. JAMA. 2021;325(16):1618-1619.