血压测量仪柯氏音测量法


血压测量仪柯氏音测量法又称水银汞柱测量法,属于无创血压测量方法。1905年,俄国学者柯洛特柯夫发现,用臂带绑扎上臂并加压,将肱动脉血管压瘪,然后再减压,随着外压力的降低,从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性,这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。

血压测量仪柯氏音测量法

柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法,对人类医学的贡献是很大的,直到今天很多医生还在用此法测量血压,人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。时至今日,柯氏音血压测量法发明至今已是一百多年,由于科技的限制,这一百多年中没有任何一种血压测量方式的准确性能与其相比,于是柯式音法成为了血压测量的国际标准。但这并不意味着柯式音法的准确性完全值得信赖,它的误差要比其他血压测量方法更多,更具有不确定性:
A、医生在听音时要不断观察水银压力计的变化,由于人的反应不一样,在读取血压值时有一定差距:小护士和老教授测量血压就不一样,小护士眼尖手快,一下子就能看到血压计上的读数,而老教授可能因为反应速度较慢,读到的读数低一些。
B、不同人的听力、分辨力各异,对特征音的辨别上(即时间上)有差异。 由于不同的人产生的柯氏音不同,声音有大有小,如果产生的声音很小,可能无法及时听到,当听到时已经是血液流过血管一段时候后的柯氏音。
C、放气的快慢对读数有直接影响。国际标准放气速度为每秒3~5mmHg,但有的医生往往放气较快,影响测量的准确度。而脉搏波血压计放气速度是3~5mmHg/脉搏跳动,控制精确。
D、由于听柯氏音没有一种直观的比较方法,很多方面与主观因素、医生的熟练程度和技术有关。
E、由于心脏跳动的不连续性,相邻两跳的时间差乘以水银柱的下降速度,是柯氏音听诊法不可避免的误差。所有的事物都有着内在联系,测量血压时,会有几个前提,被测量者是不变的,测量过程中人物是不动的,测量过程中人物处于平稳状态,心脏的工作状态是平稳的,心脏的平稳工作使得血管内标准时间内的血流量是不变的。唯一变化的是气囊压力,气囊压力的变化又和血液流动有关。脉搏波血压计正是利用脉搏波与血压之间的内在联系进行测量,能够连续的测量血压与脉搏波之间变化,即使血压值处于心脏两次跳动间歇也可以测量到。
F、声音和血流的不同步,当有柯氏音产生的时候,并不是一定有血液流动;当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生。
G、一般来说,在人工测血压时,不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5~15mmHg内部认为是正常差异。
在使用柯式音法测量血压过程中,诸多误差综合在一起将是不容忽视的。更何况柯氏音准确测量血压的假设条件并不可能实现:
假设一:当袖带加压的时候,外部的气囊压力和肱动脉血管内部血液压力是相同的。但如果受测者身体过于肥胖,肉质陈厚,会使气囊压力大于血管内血压值才能测得血压值。如果一个人的血管老化,外界的压力会很难将其阻断,就像是橡胶管和钢管一样,同样的力量可以将橡胶管压扁,但不能压扁钢管。由于外界气囊压力大于血管内血压,会使得测量到的血压值高于实际血压值,这就是假性高血压。
假设二:当动脉血管内有血流流过的时候一定会有声音产生的假设也是不成立的。就像是吹口哨,会的人一点点气流就能吹响,不会的用尽力气也无法吹响。血流进静血管产生声音也是类似,因人而异,存在很大的不确定性,也会产生假性低血压。
拓展阅读:
假性低压是柯氏音法测量血压时,由于声音和血流的不同步(即当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生),直到袖带气囊压力减小到一定值时,血流增大后才发出第一声柯氏音,导致柯氏音法测量的血压值比真实血压值偏小。
据统计,在医学高度发达的今天,发生脑血管意外事件的最主要原因就是假性低血压。错误的血压测量结果,导致了错误的用药或错误的治疗,错误的药物使用或治疗方式又直接导致了患者病情的加重甚至死亡!
如何判定假性低血压
1、在采用柯氏音法测量血压时,除了用听诊器听柯氏音外,可用手指轻触被测者的桡动脉,当气囊压力逐渐下降,手指感觉到桡动脉由小到大逐渐开始跳动时,听诊器是否同步听到了第一声柯氏音。如果同步,则无假性低压,柯氏音法给出正确的血压测量值,如果不同步,则属于假性低压,柯氏音法将给出错误的血压测量值。这种测量误差有时可达几十mmHg。(由于用手指感觉脉搏跳动灵敏度太低,极易造成新的误差,建议一般不用此法。)
2、在采用柯氏音法测量血压时,使用脉搏波血压计同步进行测量,如果读数相同,则无假性低压,柯氏音法给出的是正确的血压测量值,如果不相同,则属于假性低压,柯氏音法给出的是错误的血压测量值。