高血压患者伴有高尿酸病症使用什么降压药


如果高血压患者伴有高尿酸血症,一定要注意抗高血压药物的使用。两种疾病并存,与单纯的高血压完全不同。临床试验证明,许多降压药物会影响尿酸的产生或排泄,导致尿酸浓度升高,诱发或加重高尿酸血症,从而诱发痛风,产生结石、尿酸肾病,加重病情。

高血压伴有高尿酸如何降血压
 
临床研究表明,每增加60mol/L尿酸,高血压风险增加13%。尿酸水平越高,血压越难控制。胃镜治疗的高血压患者中25-49%合并高尿酸血症,恶性高血压患者中75%合并高尿酸血症。
 
高血压合并高尿酸血症患者不能使用利尿剂降压。利尿剂是指用于肾脏增加电解质和水分排泄,增加尿量的药物,只要用于治疗高血压、尿崩症、高钙血症和心力衰竭即可。利尿剂导致高尿酸血症的原因是利尿剂导致尿量增加,血量减少,从而增加近曲小管对尿酸的重吸收。利尿剂和尿酸都是通过近曲小管分泌和排泄的,两者有竞争作用,在用药过程中会减少尿酸的排泄,从而导致尿酸升高!因此,指南指出痛风是噻嗪类利尿剂的绝对禁忌症。
 
值得指出的是,血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利、氯沙坦、厄贝沙坦)与氢氯噻嗪合用,可抑制尿酸转运因子,降低高尿酸高血压患者的血尿酸水平。

高血压降压药
 
对于高尿酸、高血压患者,建议使用钙通道阻滞剂(CCB)和沙坦,而高血压患者则应使用降压药,通常是长效降压药,以保证患者能尽可能顺利的降压。长效钙拮抗剂包括二代和三代。第二代主要是缓控释制剂,第三代钙拮抗剂有较强的长效降压作用,主要有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平,是长效、强力的L型钙通道拮抗剂。