高血压就诊原则


高血压就诊原则

        一、分清是原发性还是继发性高血压:

  发现高血压以后,应尽快到医院就诊,在医生指导下作一些必要的检查。

  高血压患者中,原发性高血压(即原因不明的高血压,又称高血压病)约占90%以上,继发性高血压仅占不足10%。继发性高血压大多有其治疗的特殊性或可通过手术治愈,所以首先应通过病史和体检排除继发性高血压。

  引起继发性高血压的常见原因有:

  1、肾脏疾病。表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。

  2、肾血管或大血管病变。腹部、颈部可闻及血管杂音,四肢脉搏减弱或消失,B超可见两肾大小不一样,同位素可发现肾血流降低等。

  3、内分泌疾病。主要是肾上腺肿瘤或增生所致。如果有消瘦、多汗、心悸、面白或阵发性高血压时应警惕嗜铬细胞瘤的可能;如有口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾时应警惕原发性醛固酮增多症;向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍时应警惕有库兴氏综合征的可能。

  二、高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容:

  1、两侧血压。两侧血压对比核实,取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

  2、身高、体重及腰围。肥胖,尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。判断是否肥胖可以根据身高和体重来计算体重指数。体重指数=体重(公斤)/身高(米2),中国人的正常体重指数为19~23,大于23即为超重或肥胖。

  3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压病外周小动脉的病变程度,外周小动脉硬化程度越重,心脏的负荷越重。

  4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排除继发性高血压。

  5、心肺检查以及神经系统检查等,了解有无高血压所致的心脑血管并发症。

  三、高血压病人的常规实验室检查包括以下内容:

  1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白尿等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。

  2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能,或者是少数高血压病患者服用利尿剂治疗后出现的副作用。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物,同时了解长期服用降压药物对患者的肝肾功能有无影响。血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

  3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

  四、有条件的高血压病患者,可进一步选作以下检查:

  1、24小时动态血压监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况,而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。动态血压与偶测的血压相比较有诸多优点:有助于筛选临界高血压及轻度高血压,鉴别“白大衣高血压”;预示靶器官损害程度;评价降压药的疗效,指导合理使用降压药。

  2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏的结构和功能。

  根据以上检查结果,医生可以了解病情,确定正确的治疗方案。早期预防可使高血压病的发病率减少55%,早期治疗高血压病又可以使脑卒中、心肌梗死的发病率再下降约50%。

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