顽固性高血压难以控制的原因及应对方法


顽固性高血压难以控制的原因以应对方法
 
 
临床上有不少高血压患者说自己血压很难控制,吃了降压药也降不下来,属于顽固性高血压。其实,顽固性高血压,又称难治性高血压,是指服用了3种或以上合适剂量的降压药(包括一种利尿剂),血压仍未能达标。使用4种或以上降压药才使血压达标也属于顽固性高血压。顽固性高血压一般好发于高龄、肥胖、合并糖尿病或慢性肾病等人群。部分患者存在遗传方面的因素,多数患者还是应该积极寻找原因,再进行针对性治疗。主要有以下七种:
 
1.假性难治性高血压
 
如果血压明显升高而没有出现靶器官损害,或者降压治疗后,在血压没有过度下降时,出现了头晕、乏力等低血压的症状,这时要考虑假性难治性高血压的可能,是否存在血压测量不准确或者白大褂高血压的情况。
 
血压测量不准确的原因,可能有袖带大小不合适,比如上臂围粗大者使用了普通袖带,或者穿着有弹性阻力的衣服测量血压,放气速度过快,听诊器塞到袖带内,听诊器向下压力较大等。
 
白大褂高血压:有些患者每次就诊时测量血压都高,可自己在家测量血压均正常,这时在排除血压测量不准确的前提下,应考虑白大褂高血压的可能,可做24小时动态血压监测明确。若全天平均血压>130/80mmHg,或白天平均血压>135/85mmHg,或夜间平均血压>120/70mmHg,则为高血压。
 
此外,患者服药依从性不好也是假性顽固性高血压的一个重要原因。高血压是一种慢性病,需要长期坚持服药,但经常碰到一些患者由于各种原因,自行减量或停药或间断服药的,影响了降压效果,从而诱发顽固性高血压的发生。
 
 
2.生活方式没有改善
 
高血压是一种生活方式病,不健康的生活方式不仅会引起高血压,还会影响降压药物疗效,导致血压难以控制。饮食方面,食盐摄入过多;生活方面,睡眠不足、精神压力大、大量饮酒、吸烟等、缺乏运动锻炼,体重超标等,都是顽固性高血压的常见原因。过度肥胖者血压更难控制。
 
3.降压治疗方案不合理
 
一线降压药有5类,联合治疗应结合患者自身特点,采用不同降压机理的药物联合。如果联合治疗方案选择不合理,或者某一种降压药物使用剂量偏小,或者在多种药物联合方案中没有使用利尿剂,一方面会影响降压疗效,另一方面药物的副作用增加,患者无法耐受,都会影响治疗的依从性,导致血压顽固难以达标。

4.其他药物干扰降压作用
 
同时服用可升高血压或干扰降压作用的药物,是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如避孕药、糖皮质激素类药(强的松)、消炎止痛类药等,易诱发顽固性高血压。这些药物可以引起水钠潴留、血管收缩,导致血压升高。其中非甾体消炎止痛药还会影响降压药物的疗效,导致血压难以控制。
 
 
 
5.容量超负荷
 
饮食中钠摄入过多、肥胖、糖尿病肾脏损害和慢性肾功能不全时,通常都有容量超负荷,会导致体内血容量增加,引起血压升高,影响降压药的疗效,血压难以控制。
 
6.胰岛素抵抗
 
胰岛素抵抗是肥胖人群和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。肥胖者体重减轻5KG就可显著降低血压,减少降压药数量。
 
7.继发性高血压
 
原发性醛固酮增多症、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄等引起的高血压,若没有针对病因进行有效治疗,也会影响降压疗效,表现为顽固性高血压。
 
顽固性高血压多为慢性病程,如不及时治疗,容易导致靶器官的损害。因此,顽固性高血压患者应该初步完善以下检查:
 
抽血化验肾功能、电解质、血脂、血糖、血尿酸等,有助于明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在其它心血管危险因素,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
 
尿常规检查:明确无早期肾脏损害,以及是否伴有糖尿病等。
 
心电图检查:了解是否有心室肥厚、心脏扩大、心律失常、心肌缺血等高血压造成的心脏损害。
 
超声检查:心脏超声检查了解是否有心室肥厚、增大等高血压造成的心脏损害,评价心脏功能;肾脏超声检查有无肾实质损害;肾动脉超声检查有无肾动脉狭窄;颈动脉超声检查有无内膜增厚和动脉粥样硬化斑块。
 
 
 
如何应对顽固性高血压
 
改善生活方式是血压达标的基石
 
生活方式的改善有助于血压下降,血压达标。对于多数顽固性高血压患者,通过低钠高钾饮食、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒(最好不饮酒)、规律作息、减轻心理压力、保持积极乐观的心态、减少或停止服用对血压有影响的药物,血压均可出现一定程度的降低。
 
合理调整降压药的种类和剂量
 
选择降压药物,要考虑血压水平、是否合并靶器官损害和其他相关疾病如糖尿病、高血脂等,注意降压药物的适用人群和禁忌证,选择作用不同的降压药,并合理组合。常用的三联降压药组合是:普利或沙坦类+地平类+利尿剂(氢氯噻嗪/吲达帕胺),其中普利类和沙坦类二者是不能联用的。在此基础上,如果血压控制不理想,可考虑加用醛固酮拮抗剂(螺内酯)、α受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)进行治疗。如仍不达标,考虑中枢降压药,北京降压0号、复方利血平等药中含有。
 
使用康恩惠降压血压仪来治疗
 
康恩惠降压血压仪,除了有高精度进口芯片来保障精准度,还有80组记忆功能,在智能加压的同时,还可以辅助降压,最后一点是其他的血压仪所不具备的,降压血压仪采用中医理论的穴位降压效应,中医对高血压(头痛、眩晕)病因认为:主要有肝、脾、肾脏功能性失调(怒伤肝、肥甘盐酒伤脾胃),导致经气运行不畅,气血、痰湿阻滞,上扰清明(头脑)和阴阳失衡所致。
 
   高血压治疗原则应该是标本兼治,方法的内病外治,通过对经络上穴位针刺,来调节脏腑功能,通过日常控制饮食,情绪来降低对肝、脾、肾的伤害。主选穴位:降压沟穴、内关穴。辅助穴位:曲池穴、三阴交穴、涌泉穴、太冲穴……等等,是用降压血压仪来应对顽固性高血压是很好的选择,可以通过康恩惠京东旗舰店下单购买,国庆节有大额优惠券,详情咨询京东店铺内的客服。